Summary-health-download

Moje priania o zdravotnej starostlivosti

1. Rozhodnutia spojené so život udržiavajúcimi opatreniami

Ak by ste sa ocitli v stave, kedy by ste neboli schopní sami dýchať, prajete si napojenie na umelú pľúcnu mechanickú ventiláciu (dýchací prístroj)?--

Špecifikujte najdlhšiu dobu, po ktorú si prajete napojenie na ventiláciu--

Ak by došlo k zástave srdca, prajete si podstúpiť resuscitáciu (KPR - kardiopulmonálna resuscitácia)?--

Ak by vám zlyhali obličky, prajete si podstúpiť dialýzu?--

Ak by ste trpeli nevyliečiteľnou chorobou, prajete si podstúpiť invazívnu liečbu na predĺženie života (napr. chemoterapiu a pod.)?-

Ak by sa váš stav dlhodobo nezlepšoval a prístroje by vás iba udržiavali pri živote, prajete si byť na týchto prístrojoch udržiavaný/-á dlhodobo?--

2. Starostlivosť v terminálnych prípadoch

Ak by ste boli v terminálnom štádiu ochorenia, akú starostlivosť si prajete?--

Ak by pre Vás nebolo možné dlhodobo prijímať potravu prirodzene, prajete si, aby vám bola podávaná umelá výživa alebo tekutiny?--

Želáte si, aby sa počas paliatívnej starostlivosti použili lieky, aj keď by to mohlo urýchliť vašu smrť?--

Ak by ste boli v terminálnom štádiu ochorenia, kde by ste chceli zomrieť?--

Ak by ste boli v nezvratnom kómatickom stave, želáte si pokračovať v liečbe alebo byť udržiavaný/-á na prístrojoch?--

Ak by ste sa nachádzali v trvalom vegetatívnom stave, kedy nie je žiadna šanca na zotavenie, želáte si byť udržiavaný/-á na prístrojoch?--

Ak by ste trpeli terminálnym ochorením a neexistovala by žiadna šanca na vyliečenie, želáte si pokračovať v liečbe, ktorá predĺži váš život alebo sa sústrediť na zmiernenie bolesti?--

3. Splnomocnenie pre zdravotné úkony

Máte v súčasnosti určeného zdravotného splnomocnenca/-kyňu, ktorý/-á rozhoduje v prípade, že nie ste schopní rozhodovať sami?--

Aké pokyny chcete, aby váš zdravotný splnomocnenec/-kyňa nasledoval?--

Konkrétne pokyny pre môjho zdravotného splnomocnenca/-kyňu--

Chcete, aby zdravotný splnomocnenec/-kyňa konzultoval rozhodnutia s inými členmi rodiny?--

4. Osobné hodnoty a vierovyznanie

Máte nejaké špecifické osobné hodnoty alebo presvedčenia, ktoré by mali byť zohľadnené pri rozhodovaní o vašej liečbe?--

Špecifikujte Vaše osobné hodnoty alebo presvedčenia, ktoré by mali byť zohľadnené pri rozhodovaní o vašej liečbe--

Prajete si aby vaše rozhodnutia týkajúce sa zdravotnej starostlivosti odrážali vaše náboženské alebo duchovné presvedčenia?--

5. Darovanie orgánov

Prajete si po smrti darovať svoje orgány?--

Ak si prajete darovať orgány, na aký účel?--

6. Právna záväznosť a formality

Súhlasíte s tým, aby sa tento dokument považoval za právne záväzný a aby ho zdravotnícke zariadenia a Vaša rodina rešpektovali?--

Kto bude svedkom pri podpise tohto dokumentu?--

Prajete si, aby váš zdravotný splnomocnenec/-kyňa dostali kópiu tohto dokumentu?--

Prajete si, aby vaša rodina bola informovaná o obsahu tohto dokumentu?--

7. Iné priania

Máte ďalšie priania alebo pokyny týkajúce sa vašej starostlivosti, ktoré neboli pokryté v predchádzajúcich otázkach?--

Ďalšie priania alebo inštrukcie--

Oswiadczenie

Svojím podpisom potvrdzujem pravdivosť informácií a zároveň si želám, aby moje predstavy a priania boli dodržané

Full NameDate of birthSignature

stiahnuť PDF

Thank you! Your submission has been received!

Oops! Something went wrong while submitting the form.